Perceptions of hemodialysis patients about dietary and fluid restrictions / Percepções de pacientes em hemodiálise sobre as restrições alimentares

Abstract Introduction: Dietary regimen for hemodialysis (HD) patients is complicate and identifying characteristics and reasons of those most likely to experience difficulty in adhering to dietary restrictions is important. Objective: To quantify HD patient's perceptions about dietary and fluid restrictions, acknowledge individual reasons that facilitate or complicate their adherence, and also their relationship with demographic, nutritional and clinical characteristics. Methods: Multi-center cross-sectional study in five dialysis facilities. HD patients (n = 147; 48% male; age: 51,3 ± 13,6 years) were encouraged to score on a scale of 0 to 10 their perception of the degree of difficulty to adhere the nutritional advice regarding control of sodium, fluid, potassium and phosphorus intake. Results: Sodium score was 4(1-7), fluids 6(3-8), potassium 4(2-6) and phosphate 6(3-8). Percentage of patients who perceived a greater difficulty (score ≥ 6) to control fluids and phosphate intake was higher than for sodium and potassium. Participants with excessive % interdialytic weight gain (%IDWG) had a higher score for fluids; the ones with hypercalemia perceived more difficulty to control potassium intake than others as well as hyperphosphatemic patients compared to normophosphatemic to control phosphorus intake. Participants with a greater difficulty to control sodium intake also perceived a greater difficulty to control fluids, potassium and phosphate intake. Conclusion: Participants perceived a greater difficulty to control fluid and phosphate intake rather than sodium and potassium, higher perceptions scores were associated with subgroups and with worse control of clinical parameters. Moreover, patients with a greater difficulty to control some dietary item also found harder to control the other ones.

Resumo Introdução: as recomendações dietéticas para pacientes em hemodiálise (HD) são complexas e identificar as características e as razões das pessoas com maior dificuldade em aderir às restrições de alimentos e bebidas pode ser fundamental. Objetivos: quantificar as percepções dos pacientes em HD sobre as restrições alimentares e de líquidos, reconhecer as razões individuais que facilitam ou complicam sua adesão, bem como sua relação com as características demográficas, nutricionais e clínicas. Métodos: estudo transversal multicêntrico realizado em cinco unidades de diálise. Os pacientes em HD (n = 147, 48% do sexo masculino, idade: 51,3 ± 13,6 anos) foram encorajados a pontuar em uma escala de 0 a 10 a sua percepção do grau de dificuldade de aderir ao aconselhamento nutricional para o controle de sódio, líquidos, potássio e fósforo. Resultados: o escore de sódio foi 4 (1-7); de líquidos 6 (3-8); de potássio 4 (2-6); e de fosfato 6 (3-8). O precentual de pacientes que percebiam uma maior dificuldade (escore ≥ 6) no controle de líquidos e de fosfato foi maior do que para o sódio e o potássio. Os participantes com elevado ganho de peso interdialitico (%GPID) referiram maior pontuação para líquidos; os com hipercalemia perceberam mais dificuldade para controlar a ingestão de potássio que os demais, bem como os pacientes hiperfosfatêmicos em comparação com os normofosfatêmicos para controlar a ingestão de fósforo. Os participantes com maior dificuldade para controlar a ingestão de sódio também perceberam uma maior dificuldade para controlar o consumo dos demais itens investigados. Conclusão: os participantes perceberam maior dificuldade no controle da ingestão de líquidos e de fontes de fosfato do que de sódio e potássio. Maiores escores de percepção foram associados a alguns subgrupos e a pior controle dos parâmetros clínicos. Além disso, os pacientes com maior dificuldade para controlar algum item dietético também referiram ser mais difícil de controlar os outros itens investigados.

Força de membros inferiores como indicador de incapacidade funcional em idosos / Lower limb strength as an indicator of functional disability in older individuals / Fuerza de las extremidades inferiores como un indicador de la incapacidad funcional en an

O propósito deste estudo foi discriminar a quantidade de repetições no teste sentar e levantar da cadeira na estimativa da incapacidade funcional. Estudo epidemiológico de corte transversal com amostra probabilística de 622 indivíduos, idade > 60 anos. A capacidade funcional autopercebida foi analisada como variável dicotômica: ausência de dependência versus dependência na realização de atividade básicas (ABVD) e instrumentais da vida diária (AIVD). Aplicou-se o teste sentar e levantar da cadeira durante 30 segundos (número de repetições máximas) para avaliar a força de membros inferiores. O teste mostrou-se como discriminador da incapacidade funcional devido os valores apresentados pelas áreas sob as curvas ROC serem >0,60. O ponto de corte para determinar a incapacidade funcional nas ABVD foi < 10 repetições (homens) e < 9 repetições (mulheres); nas AIVD < 14 repetições (homens) e < 10 repetições (mulheres). A força de membros inferiores pode ser utilizada como preditor da incapacidade funcional nas ABVD e AIVD.

The purpose of this study was to identify the number of repetitions of the sitting-rising test from a chair necessary to estimate a functional disability in older individuals. An epidemiological cross-sectional study was conducted with a random sample of 622 individuals, aged > 60 years. The functional capacity was investigated as a dichotomous variable: absence of dependency versus dependency for performing basic activities (BADL) and instrumental activities of daily living (IADL). We employed the sitting-rising test from a chair for 30 seconds (maximum repetitions) to assess the strength of the lower limbs. The test proved to be a good discriminator of functional disability due to the values >0.60 which were identified in the areas under the ROC curves. The cutoff point for determining disability in the BADL was: < 10 repetitions (men) and < 9 repetitions (women); in the IADL: < 14 repetitions (men) and < 10 repetitions (women). The strength of the lower limbs can be used as a predictor of functional disability in BADL and IADL.

El propósito de este estudio fue discriminar la cantidad de repeticiones en la prueba de sentarse y levantarse de la silla en la estimación de la discapacidad funcional. Estudio epidemiológico transversal con una muestra aleatoria de 622 individuos con edad > 60 años. La capacidad funcional autopercibida se analizó como una variable dicotómica: la falta de dependencia frente a la dependencia para realizar las actividades básicas (ABVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD). Se aplicó la prueba de sentarse y levantarse de una silla durante 30 segundos (repeticiones máximas) para evaluar la fuerza de los miembros inferiores. La prueba resultó ser discriminatorio por discapacidad las cifras correspondientes a las áreas bajo las curvas ROC fueron > 0,60. El punto de corte para determinar la discapacidad en las ABVD fue < 10 repeticiones (hombres) y < 9 repeticiones (mujeres), el AIVD < 14 repeticiones (hombres) y < 10 repeticiones (mujeres). La fuerza de los miembros inferiores puede ser utilizada como un indicador de la incapacidad funcional en ABVD y AIVD.

Adesão e conhecimento sobre o tratamento da hiperfosfatemia de pacientes hiperfosfatêmicos em hemodiálise / Adherence and knowledge about hyperphosphatemia treatment in hemodialysis patients with hyperphosphatemia

INTRODUÇÃO: A orientação dietética e o uso adequado de quelantes de fósforo são a base do tratamento da hiperfosfatemia. Assim, seu sucesso depende essencialmente da habilidade do paciente em entender e aderir ao plano dietético e ao uso dos quelantes. OBJETIVO: Avaliar a adesão e o conhecimento de pacientes hiperfosfatêmicos em hemodiálise sobre o tratamento da hiperfosfatemia. METODOLOGIA: Estudo transversal. Foram incluídos 112 pacientes em hemodiálise (60 homens; idade = 49,3 ± 13,3 anos), de cinco unidades de diálise, que apresentaram média de fósforo sérico > 5,5 mg/dL entre julho e dezembro de 2008 (média = 6,57 ± 0,73 mg/dL). Foi aplicado um questionário que incluía questões fechadas sobre consequências da hiperfosfatemia, alimentos ricos em fósforo, uso adequado dos quelantes e opinião do paciente sobre os motivos do insucesso do tratamento. Os parâmetros laboratoriais avaliados foram: fósforo, cálcio, paratormônio e ureia séricos, e a eficiência da diálise por meio do Kt/V. RESULTADOS : A média de acertos das questões do questionário foi de 78,5 por cento. Com relação às razões do insucesso do tratamento da hiperfosfatemia, 87 por cento dos pacientes assinalaram a resposta "porque eu como mais fósforo do que eu deveria" e/ ou "porque eu não tomo o quelante de fósforo como eu deveria". Entre os que afirmaram não utilizar o quelante corretamente, a maioria (62 por cento) justificou o esquecimento como motivo. O fósforo sérico correlacionou-se diretamente com a ureia sérica (R = 0,33; p < 0,01) e inversamente com o Kt/V (R = -0,20; p < 0,05). Não houve correlação entre a fosfatemia, o nível de escolaridade e a pontuação no questionário. CONCLUSÃO: Os pacientes estudados apresentaram um bom nível de conhecimento sobre o tratamento da hiperfosfatemia, mas a maioria afirmou não ser aderente ao mesmo. Estratégias para melhorar a adesão ao tratamento são necessárias para diminuir a ocorrência da hiperfosfatemia nessa população.

INTRODUCTION: Adequate dietary phosphorus intake and the use of phosphorus binders are the main tools for treating hyperphosphatemia. Thus, its success depends essentially on the patient's ability to understand and adhere to the dietary plan and the use of phosphate binders. OBJECTIVE: To evaluate hyperphosphatemic patients adherence and knowledge about phosphate control treatment. METHODS: This is a cross-sectional study. One hundred and twelve patients on hemodialysis (60 males; age = 49.3 ± 13.3 years), from five dialysis centers with mean serum phosphorus > 5.5 mg/dL between July and December of 2008 (mean = 6.57 ± 0.73 mg/dL) were included. A questionnaire with questions about the consequences of hyperphosphataemia, foods high in phosphorus, appropriate use of phosphate binders and patient's opinion about reasons for treatment failure was administered. Laboratory parameters assessed were serum urea, calcium, phosphorus and parathormony (PTH), and dialysis adequacy by means of urea Kt/V. RESULTS: The average score of questionnaire was 78.5 percent. Regarding the reasons for the failure of the treatment of hyperphosphataemia, 87 percent indicated the response "because I eat more phosphorus than I should" and / or "because I do not take the phosphate binder as I should". Among those who said they did not use phosphate binder correctly, most (62 percent) justified to forget as the reason. The serum phosphorus correlated directly with serum urea (R = 0.33, p < 0.01) and inversely with Kt/V (R = -0.20, p < 0.05). There was no correlation between the phosphorus, the education level and the scores on questionnaire. CONCLUSION: Patients showed a good level of knowledge about the hyperphosphatemia treatment, but the vast majority were noncompliant to that. Strategies to improve compliance are necessary to decrease the incidence of hyperphosphatemia in hemodialysis patients.